Біль у хребті став однією з найпоширеніших причин звернення до лікаря. Він займають друге місце за гострими респіраторними інфекціями. Малорухливий спосіб життя (хронічна гіподинамія), багатогодинна робота за комп’ютером чи інша тривала сидяча робота, дефіцит фізичної активності, надмірні та неконтрольовані навантаження, природні вікові зміни тканин призводять до того, що міжхребцева грижа дедалі частіше діагностується навіть у молодих людей.
Якщо раніше болі у спині вважалися проблемою пацієнтів після 45–50 років, то зараз найчастіше деструктивні зміни виявляються у найбільш працездатної частини населення — людей віком 30 до 50 років. Причому чоловіки через професійні чинники та підняття важких предметів страждають удвічі частіше за жінок. Проте останнім часом грижа міжхребцевого диска суттєво «помолодшала», нерідко фіксуючись навіть у підлітків.
Важливо розуміти не лише способи лікування, а й механізм розвитку патології. Усвідомлення того, як формується грижа хребта, допомагає вчасно помітити небезпечні зміни та запобігти прогресуванню захворювання.
Що таке міжхребцева грижа та які відділи хребта найвразливіші?
Міжхребцева грижа (кила міжхребцевого диска) — патологічне локалізоване зміщення тканин деформованого диска за межі нормального анатомічного положення через пошкодження цілісності фіброзної оболонки. Цей стан є найнебезпечнішим ускладненням остеохондрозу.
Чим грижа відрізняється від протрузії? З цим питанням часто приходять пацієнти у Центр вертебрології та реабілітації VERTEBRA. Протрузія є початковою стадією, коли фіброзне кільце хоч і деформоване, проте залишається цілим, а диск випинається у хребетний канал. А при грижі (часто вживаються терміни екструзія, пролапс) спостерігається безпосередній розрив фіброзних волокон, через який внутрішній вміст витікає назовні.
Анатомічно виділяють наступні зони ураження:
- Грижа шийного відділу — найчастіше виникає кила диска С5-С6 та С6-С7, що призводить до болю в шиї, голові, верхніх кінцівках.
- Грижа поперекового відділу хребта (абсолютний лідер клінічної практики — понад 95% випадків припадає на килу (грижу) диска L4-L5 та L5–S1).
- Міжхребцева грижа в грудному відділі (найменш поширена через жорстку фіксацію реберного каркаса — 0,15-4% випадків).
Поперековий сегмент (кила міжхребцевого диска L5-S1, L4-L5) є найбільш вразливим, оскільки на нього припадає максимальний осьовий тиск маси тіла людини під час ходьби, сидіння, нахилів, піднімання важких предметів. Значно рідше діагностуються грижі міжхребцевих дисків у шийному відділі.
Анатомія міжхребцевого диска та його функції
Щоб зрозуміти, чому виникає біль у хребті, поглянемо на анатомію. Кожен міжхребцевий диск є унікальним гідродинамічним амортизатором. Їх головні функції — амортизація навантажень, забезпечення гнучкості, рівномірний розподіл тиску між хребцями під час руху, захист.
До складу входять три основні структури:
- пухке (пульпозне) ядро — гелеподібна речовина, багата на воду та колаген, що тримає основний тиск;
- фіброзне кільце — міцна багатошарова хрящова оболонка, яка утримує ядро по центру;
- замикальні (гіалінові) пластинки — тонкі шари хряща, що відокремлюють диск від тіла хребця зверху і знизу.
Особливість міжхребцевого диска дорослої людини полягає у відсутності власних кровоносних судин. Його живлення відбувається шляхом дифузії — через надходження поживних речовин й кисню із навколишніх тканин. Процес активізується тоді, коли хребет рухається (стискається і розтискається), працюючи як помпа. Саме тому помірна фізична активність покращує живлення його структур, тоді як тривале сидіння чи малорухливість сприяють дегенеративним змінам.
Як формується міжхребцева грижа
Патологічний процес розвивається поступово. Через дефіцит дифузії виникає зневоднення. Пульпозне ядро втрачає колаген, стає менш еластичним та жорсткішим, а висота диска зменшується та порушується його стабільність. Фіброзне кільце після постійного перевантаження, неправильного положення тіла чи різких рухів починає розшаровуватися, в ньому з'являються мікротріщини.
Ядро починає зміщуватися в бік тріщин. Відбувається випинання грижі, але зовнішні шари кільця ще тримають тиск. Так формується протрузія. Далі наступають екструзія та розрив. Оболонка не витримує, фіброзне кільце розривається, а фрагменти ядра виходять у хребетний канал.
Найважчою стадією патогенезу є секвестрація. Фрагмент диска відривається, випадає в спинномозковий канал і вільно там мігрує. Це створює критичну загрозу паралічу. В окремих випадках ядро випинається не в хребетний канал, а вертикально в тіло хребця (грижа Шморля). Вона не стискає нерви, а тому є безсимптомною та реєструється при проведенні МРТ.
Стадії формування грижі можна подати наступним чином:
|
Стадія
|
Що відбувається
|
|
Пролапс
|
Диск зміщується на кілька міліметрів
|
|
Протрузія
|
Формується випинання без розриву оболонки
|
|
Екструзія
|
Ядро прориває фіброзне кільце
|
|
Секвестрація
|
Фрагмент диска відривається
|
Саме екструзія та секвестрація викликають виражені болі при хребетній грижі, неврологічні симптоми.
Основні причини утворення грижі
У практичній медицині лікар-вертебролог виділяє первинні грижі спини, які виникають внаслідок гострих травм чи сильних ударів при ДТП, та вторинні — сформовані на тлі тривалого остеохондрозу, дегенеративних змін і порушення обміну речовин.
Основні причини розвитку кили міжхребцевого диску:
- малорухливий спосіб життя — тривале сидіння, слабкість м’язового корсета, погіршення живлення міжхребцевих дисків;
- надмірні фізичні навантаження — піднімання важких предметів, різкі рухи, інтенсивні тренування, професійний спорт;
- порушення постави — сколіоз, кіфоз та інші деформації, що створюють нерівномірне навантаження;
- вікові зміни та спадковість — втрата еластичності дисків, зменшення вмісту води, генетичні порушення синтезу колагену;
- травматизація — падіння, дорожньо-транспортні пригоди, компресійні ушкодження, спортивні травмування;
- додаткові фактори ризику — надмірна вага, куріння, порушення обміну речовин і неправильне харчування.
Поєднання кількох факторів ризику значно прискорює дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках і підвищує ймовірність формування грижі хребта.
Міжхребцева грижа: ознаки та симптоми
Які симптоми можуть свідчити про грижу? На ранніх стадіях прояви помірні, виникають лише після фізичних навантажень, однак у міру прогресування патології вони стають більш вираженими та постійними.
Ознаки міжхребцевої грижі залежать від локалізації патології та ступеня компресії нервових структур. Найпоширеніший симптом — болі у хребті. Це не просто м'язовий дискомфорт, а постійні, ниючі чи прострілюючі больові відчуття, що посилюються при рухах і кашлі. Вони є як локальним, так і поширюватися в кінцівки. Крім того, зустрічаються неврологічні прояви (оніміння, поколювання), слабкість м’язів.
Нижче наведені поширені симптоми з урахуванням локалізації:
|
Локалізація
|
Симптоматика та прояви
|
|
Грижа шийного відділу
|
Шийна грижа (кила диска С6-С7, С5-С6) викликає слабкість м’язів та болі в шиї, що іррадіюють у плече та пальці рук. Супроводжується онімінням кінцівок, слабкістю м’язів, стрибками артеріального тиску, стійким головним болем та сильним запамороченням через компресію хребетної артерії. Грижі в шийному відділі можуть порушувати кровопостачання головного мозку, викликаючи викликати вестибулярні розлади
|
|
Грудна кила
|
Проявляється болями між лопатками та в грудній клітці, відчуттям скутості. Кила грудного відділу часто маскується під стенокардію (міжреберну невралгію) або проблеми з легенями
|
|
Міжхребцева грижа поперекового відділу
|
Характерна кила міжхребцевого диску попереку (кила диску поперекового відділу хребта). Викликає люмбаго, ішіас (біль по ходу сідничного нерва, що стріляє в ногу до пальців стопи), оніміння кінцівок, парестезії («мурашки»), слабкість у стопі. Пацієнту важко стати на п'яти чи носки
|
Такі ознаки грижі в хребті найчастіше змушують пацієнта звернутися до спеціаліста.
Чому грижа може довго не проявлятися
На ранніх стадіях грижа міжхребцевих дисків не викликає симптомів. Організм певний час компенсує зміни завдяки роботі м’язів та зв’язок. Якщо нервові структури не стискаються, людина може роками не підозрювати про проблему.
Перші прояви виникають раптово після фізичного навантаження, переохолодження, різкого руху. Тоді компресія нервових корінців стає вираженою, з’являється сильний больовий синдром.
Чим небезпечна міжхребцева грижа
Наслідки міжхребцевої грижі можуть призвести до інвалідності. Без лікування патологія прогресує, викликаючи хронічний біль, обмеження рухливості й ураження нервової системи. До можливих ускладнень належать:
- запалення нервових корінців;
- стійке порушення чутливості;
- прогресуючу атрофію (всихання) м'язів кінцівок;
- парези та паралічі ніг або рук;
- порушення функції тазових органів;
-
синдром кінського хвоста.
Досвідчений вертебролог у Києві допоможе визначити причину симптомів, оцінити стан хребта, підібрати оптимальну терапевтичну тактику. У клініці «Вертебра» проводиться сучасна діагностика та комплексне лікування патологій опорно-рухового апарату. Своєчасна консультація вертебролога дозволяє виявити проблему на ранніх стадіях. Адже 90% випадків успішно лікуються консервативними методами (кінезітерапія, фізіотерапія, медикаментозна терапія). Якщо турбують болі у хребті або є інші ознаки міжхребцевої грижі, варто якнайшвидше записатися на прийом до вертебролога.